(▲上圖)牙齒無法保留非你我所願，如果碰到無法保留的情況下植牙就會是一個選項。本案例採用即拔即種的方式，來減少總治療時間以以及得到良好的治療效果。

(▲上圖)從左到右分別表示1. 殘留牙根 2.牙齒拔除 3.植體放入 以及補骨 4.完成假牙。其中1.2.3是同一次完成的也就是在拔除牙齒的當下，就將植體以及骨粉放入。以利整體癒合。通常等待4-6個月左右，就可以將正式的假牙裝上。結果如何呢？我們看下一張圖 (▲上圖)從左到右分別是1.斷裂的牙根 2.植體植入且癒合 3. 正式假牙裝上 4.正式假牙裝上。從最後完成的照片可以看到我們盡可以能的保留原有的組織讓他看起來和諧且如同自己的牙齒一樣。理想的植牙就應該是如此，有穩定的組織附著才能穩定使用。

 

(▲上圖)這是一個典型的案例類型，主要想改善蛀牙和牙齒染色的問題，那就一起來分析一下這類型的案例是如何治療的呢？

(▲上圖)如果分析本來牙齒的大小的話，門牙比例確實偏短，約為90%， 但事實上一個正常的門牙要是80%才正確。 所以透過設計後，我們決定先執行牙冠增長術來恢復牙齒本來該有的比例，然後再以超薄貼片來處理蛀牙的問題。

(▲上圖)此為牙齦手術後5個月回診時的情況，可以看到牙齒的比例長度確實增加了，也回到一個比較理想的長度區間。這個時候就可以做最後的貼片設計了。(▲上圖)從側面的電腦建模也可以看到，治療前後的長度對比。和整體微笑曲線的改變。(▲上圖)如蟬衣一般薄的貼片，且光澤相當的自然。(▲上圖)完成治療後的牙齒狀況，整體健康相當良好，而且宛如自己本來的牙齒一般帶有透明的感覺。

(▲上圖)門診中常碰到的一件事情就是，醫師，我這個能不能直接做貼片就變好看呢？其實這真的是要看每個案例的狀況，多數案例其實都須在做貼片前做一些“整理”而這些整理通常包含：矯正，補蛀牙，根管治療，補骨，補牙肉，植牙 等等。

我們就用這一個案例來一起看一下，是如何進行的。

(▲上圖)首先，這個案例主要是想改善門牙區不太美觀的舊假牙，以及想讓整體笑起來更好看，雖然牙齒看起來好像還滿整齊的，但仔細看卻有一些小小的凌亂在裡頭。(▲上圖)我們仔細地來分析的話，由左到右的白色箭頭分別表示，1. 牙齒外翻，牙齦過高。2. 舊假牙顏色不均勻，寬度過寬。3. 牙橋下，牙肉缺損。4.舊假牙，牙齦萎縮。(▲上圖) 從電腦斷層中，清楚的測量骨頭的厚度是有所不足的，所以再放入植牙後，我們在外側補上人工骨粉以及再生膜，以利外側骨量增長。(▲上圖)在完成植牙以及補骨後，我們也進行了牙肉的增補，使得總體外觀能更接近自然牙齒。(▲上圖)在植牙和骨頭穩定結合後，就可以連同其他牙齒一起換上新的貼片以及全瓷冠。透過控制植牙假牙的外型，來讓牙肉的高度按照我們想要的生長。(▲上圖)最後換上的新全瓷冠，讓整體的顏色以及外型都得以更協調和自然。(▲上圖)從治療前後的外型tracing可以看到新的牙齒排列和比例上，都更為整齊，這些微小的差異是會讓牙齒看起來都更為美觀和協調。整體的微笑曲線也更為提升。(▲上圖) The new smile is only for you. 

 

牙齦萎縮是一種不會痛，但是又會偶爾讓你酸軟的問題。比起不適，更多時候是擔心持續的萎縮，以及因為牙根刷耗所帶來的問題。

先前有發過幾篇關於牙齦萎縮的文章。這次這篇就來看看治療後的穩定性。

(▲上圖)可以看到，這是常見的牙齦萎縮，以及因為牙根暴露出來後，造成的牙齒進一步凹陷如何治療，以及治療後的結果。

(▲上圖)因為牙冠和牙根的交界，已經因為刷耗有些模糊，所以這時候第一步是先重新定義新的交界位置在哪，這時候常會需要使用複合樹酯來修復磨損過後的表面。(▲上圖) 接下來在手術過程當中，就必須在需要的位置，移植牙肉（圖中粉紅色的色塊）來覆蓋在牙根表面。這麼做最大的用意是在增厚這個區域的牙肉，以及抵抗未來治療完後的萎縮。(▲上圖)接下來就是將牙肉拉下來蓋住剛剛移植過來的牙肉，以及我們希望他長下來的位置。然後縫合固定好。(▲上圖)治療後3年的樣子，牙齦位置相當穩定，本來暴露出來的牙根也被完整的包覆。(▲上圖)從側面可以看到，牙肉被適當的增厚。這也是抵抗未來再度萎縮的重要關鍵。

 

人工植牙已經是後牙缺牙的常見處理選項，除非患者本身身體情況有問題，抑或是有抽菸的習慣，否則人工植牙是大多數人的第一優先選擇。

 

本篇案例就以一牙周病造成骨頭以及牙齦喪失的情況來做分享。 (▲上圖)

 咬合平面輕微的歪斜是很多人都會有的小問題，如果不是太明顯並沒有必要做太多的治療來修正，畢竟牙齒是臉部的配角之一，最重要的還是協調性，所以這邊並不鼓勵做過多的治療，來強求咬合平面的水平性（畢竟五官的高度和頭的擺位本身就有很多種可能性）。

張紫陽醫師 Dr, Chang Tzu Yang

關於牙縫黑三角的處理方法以及原理，在先前的文章已討論過了（牙縫黑三角的關閉）。上次是比較極端的情況，這次提供一個常見的情況來分享。
 (▲上圖) 可以看到病患主要訴求是想把兩個白色箭頭的黑三角關閉。就像是之前提到的一樣，雖然貼片是處理這種情況的好辦法，但是用樹酯則可以在不修磨牙齒的情況下達到想要的目的。

舊假牙的黑邊往往是這麼的讓人心煩。

張紫陽醫師 Dr, Chang Tzu Yang

這次要談的是舊假牙的換新，金屬假牙因爲金屬離子長期釋放的關係，所以會造成牙齦染色，有些金屬甚至會造成牙齦內的纖維細胞變化。當這種情況出現在門牙區，常常是不太美觀的。本篇就以上圖為案例，介紹一次舊假牙換新的全配流程。

張紫陽醫師 Dr, Chang Tzu Yang

▲牙齒小的原因很多，有些是先天的，有些則是後天的，小牙症，磨耗，牙齦增生，顎骨過度生長，都是常見的原因。上圖是今天要討論的案例：牙齦以及齒槽骨過度增生另外合併小牙症的案例。

張紫陽醫師 Dr, Chang Tzu Yang

這次分享的案例要談的是：在看起來歪斜的情況時，要怎麼處理到相對的和諧。這個案例同時合併 牙周手術，全瓷冠，以及全瓷貼片來完成。治療過程約是經過4個月。

張紫陽醫師 Dr, Chang Tzu Yang

上一篇提到了超薄貼片的製作（請看這裡），而這篇就要來看看如果把超薄貼片用在微笑設計的案例上會有什麼樣的效果。 這個案例合併了牙周手術以及超薄貼片的應用。